Artigos traduzidos de sites americanos   

Informações da Doença Celíaca

www.celiac.com 

  Tradução de Flávia Tolussi

A Doença Celíaca é também conhecida como intolerância ao Glúten, é uma doença genética que afeta 1 a cada 131 americanos. Os sintomas podem variar dos “clássicos” como diarréias, perca de peso e má nutrição a sintomas latentes como a deficiência isolada de nutrientes sem sintomas gastrointestinais. A doença afeta principalmente pessoas descendentes da Europa (especialmente do norte da Europa), mas estudos recentes mostram que afeta também as populações Espanas, Negra e Asiática. As pessoas afetadas sofrem danos nas vilosidades  do intestino quando eles comem antígenos específicos e grãos (seqüência tóxica dos aminoácidos) específicos que são encontrados no trigo, centeio e na cevada. A aveia tem sido tradicionalmente considerada tóxica aos celíacos, mas estudos recentes têm mostrado o contrário. A pesquisa é contínua, entretanto devido a diversidade de sintomas, talvez ainda seja muito cedo para definir conclusões sólidas a esse respeito.

Por causa da grande quantidade de sintomas que a Doença Celíaca apresenta, o diagnóstico pode ser muito difícil. Os sintomas podem variar de “fraqueza média, dor nos ossos e estomatites ( aftas)  até diarréia crônica, distensão abdominal, e perca de peso progressiva”. Se uma pessoa com essa doença continua a comer glúten, estudos têm mostrado que as chances de apresentar câncer gastrointestinal aumentarão de 40 para 100 vezes comparando com uma população normal. Mais ainda, carcinoma gastrointestinal ou linfoma aparece em 15 dos pacientes com doença celíaca não tratada ou refratária. É, portanto imperativo que a doença seja rápida e corretamente diagnosticada para que possa ser tratada o mais cedo possível.

Baseado nas informações mencionadas acima, nós podemos estimar o número total de pessoas nos Estados Unidos com a doença Celíaca: 2,18 milhões (baseado na população total de 290,356,028). É muito importante que os médicos compreendam quantas pessoas têm essa doença para que sejam feitos testes de rotina para essa doença para colocar o índice de diagnósticos na mesma linha da epidemiologia dessa doença. Os testes são muito simples e envolvem coletar o sangue do paciente para testar a antigliadina (IGA) e o anti-endomísio, e ou fazer uma biópsia nas áreas intestinais mencionadas acima, que é básico para um diagnóstico formal.

O único tratamento para a Doença celíaca é a adesão a uma estrita dieta 100% sem glúten para a vida toda. A adesão a uma dieta sem glúten pode prevenir praticamente todas as complicações causadas pela doença. Uma dieta sem glúten significa abstenção de todos os produtos que contenham trigo, centeio, e a cevada e qualquer dos seus derivados. Isso é uma tarefa muito difícil, pois existem muitas fontes escondidas do glúten encontrado nos ingredientes de muitos alimentos industrializados. Este site é desenvolvido para ajudar pessoas com a doença celíaca a serem diagnosticadas e facilitar a vida deles depois do diagnóstico. 

Quem tiver mais interesse pode ler mais nas páginas do site www.celiac.com .

Artrite e a Doença Celíaca

www.celiac.com 

Tradução de Flávia Tolussi

A artrite pode ser uma resposta alérgica aos ingredientes dos alimentos.  Uma revisão da dieta pode ajudar a reduzir a atividade inflamatória da artrite e em alguns exemplos pode parar a progressão da doença.  Há muitos tipos de artrite, um grupo com problemas de juntas e desordem conectiva têm sido chamado de doença reumática.  Todas estas doenças são mediadas por imunidade, e todos são expressões da inflamação em tecidos conexivos.  A inflamação danifica junções e tecidos circunvizinhos tendo por resultado a perda da função e deformidades.  As variações nos padrões destas doenças refletem muitas possibilidades para que os danos imunes perturbem e distorçam a estrutura e a função.  A severidade varia de suavemente dolorosa, crônica à doença drástica, incapacitando os movimentos.  A artrite reumatológica, freqüentemente severa, é uma doença dominantemente reumática que pode atacar todas as junções no corpo.

A artrite reumática é freqüentemente considerada uma doença auto-imune.  Nossa idéia é que nenhuma doença é gerada somente internamente e deve envolver contribuições exteriores.  A artrite é freqüentemente associada com a doença inflamatória do Bowel.  Os mecanismos de alergia do alimento ligam a função anormal do intervalo gastrointestinal (IGT) com os ataques imunes no tecido conexivo.  Em todos os pacientes com artrite, a função anormal do IGT deve ser rigorosamente analisada mediante adaptações e ajustes alimentares. 

Alergia simples de artrite é uma entidade definitiva que não é freqüentemente reconhecida como uma alergia do alimento. Tipicamente, um inchamento dramático, agudo, e doloroso em uma ou mais junções assimétricas.  Comendo um alimento, qualquer alimento incomum ingerido pela primeira vez ou às vezes um alimento regular comido em excesso ocasiona geralmente a inflamação nas junções.  Esta apresentação da artrite é similar e confundida freqüentemente com a gota.  Qualquer alergia ao alimento pode causar a artrite alérgica.   Alimentos  tais como o leite, os ovos, e o trigo (centeio, aveia, cevada), o café, a carne, a carne de porco, e os aditivos  são os desencadeadores mais comuns das alergias.  Carinini e Brostroff reviram os conceitos e as evidências para a artrite induzida pela alimentação e declararam:

"Apesar de um interesse crescente sobre a alergia do alimento e na convicção de que muitos pacientes com artrite sofrem um agravamento de sintomas ao ingerir determinados alimentos, ainda existem muito poucos estudos científicos relacionando uma coisa a outra.  As anormalidades  gastrointestinais são encontrados geralmente na sustentação reumática da doença... Suporte para uma origem intestinal dos antígenos vêm dos estudos dos pacientes cujos  sintomas comuns melhoraram na vacância de determinados antígenos dos alimentos, e tornam-se piores ao consumi-los.  Estes incluíram pacientes com ambos os sintomas intermitentes, reumatismo palindrômico e doença mais crônica." 

Em um outro estudo, 33 de 45 pacientes com artrite reumatológica melhoraram significativamente em uma dieta hipoalérgica.  Os autores concluíram: "os números crescentes de estudos científicos sugerem que a manipulação dietética pode ajudar ao menos a alguns pacientes reumatológicos e talvez haja necessidade de estudos mais detalhados e mais cuidadosos, de modo que os preconceitos possam ser postos de lado e papel da dieta, como um tratamento específico ou mesmo uma terapia não específica e adjunta."

Infelizmente, os produtos de lactose, o trigo e seus parentes próximos, aveia, cevada, e centeio, provaram ser um problema principal nas dietas de nossos pacientes.  Há muitas razões possíveis para que os grãos de cereal tornem-se patogênicos.  Os mecanismos da hipersensibilidade provocados pelas proteínas de grão, chamadas coletivamente "glúten", são a causa provável das doenças relacionadas à ingestão de grãos de cereal.  O glúten é uma mistura das proteínas individuais classificadas em dois grupos, as prolaminas e as gluteinas.  A fração da prolamina do glúten nos preocupa mais quando a intolerância do grão é suspeitada.  A prolamina e a gliadina  são problemas na doença celíaca; os anticorpos de gliadina são encontrados geralmente nos complexos imunes associados com esta doença.  Recentemente, alguns grãos introduzidos no mercado, são variantes do trigo (apesar das reivindicações pelo contrário) e são prováveis de causar os problemas similares a outras variedades do trigo.

Um mecanismo do glúten do trigo foi estudado em pacientes com artrite reumatológica.  A observação clínica é que a ingestão do trigo é seguida, depois de algumas horas, por inchamento de juntas e dores comuns aumentadas. Little e seus colegas estudaram o mecanismo, uma vez que se tornou seqüencial depois da ingestão do glúten.  O Dr. Parke e colegas concordaram com esta explanação da relação com a artrite de gota e em seu relatório de três pacientes com doença celíaca e artrite reumatológica.  O mecanismo envolve diversos estágios:

· IGT deve ser permeável às proteínas ou aos fragmentos derivados do glúten digerido. 

· Os antígenos do alimento aparecem na corrente sanguínea e são limitados por um anticorpo específico (provavelmente de IgA ou de IgG, não de classe de IgE), dando forma a um complexo anticorpo antígeno, um complexo imune circulando (CIC).

· O complexo do anticorpo antígeno ativa então o descanso da resposta imune, começando com a liberação dos mediadores - a serotonina é liberada das plaquetas do sangue.

· A liberação da serotonina causa "sintomas" enquanto circula na corrente sanguínea e realça o deposito de CICs nas juntas dos tecidos.

Uma vez na junção, os complexos imunes ativam o complemento, que por sua vez danifica as células e ativa a inflamação.  Mais inflamações resultam em mais dor, inchamento, rigidez, e perda da mobilidade.

A artrite é tratada geralmente com os salicilatos ou as drogas antiinflamatórias geralmente referidas como as NSAIDs.  Estas drogas aliviam a dor terrível da artrite, mas não afeta favoravelmente o resultado da doença.  Todo o medicamento para artrite pode produzir a asma ou rinite crônica e uma variedade de alergias de pele.  A irritação, o sangramento, e a ulceração da superfície gastrointestinal são problemas rotineiros dos medicamentos para a artrite.

  O primeiro ataque do inchamento e da dor nas juntas deve ser tratado como um problema urgente a ser resolvido.  A inflamação pode danificar as junções.  Freqüentemente NSAIDs e a fisioterapia são os únicos tratamentos prescritos. Nós vimos inúmeros pacientes, tratados apenas com o NSAIDs, que progridem rapidamente a uma doença de incapacitação severa, freqüentemente com controle precário da dor.  Em pacientes com falta de sorte, as deformidades severas das junções se acumulam nos primeiros poucos meses de ataques severos.  Há uma tendência a recomendar tratamentos mais agressivos, usando as drogas que danificam a resposta imune.  A melhor droga é prednisone, mas é usada raramente porque tem os efeitos colaterais a longo prazo que assustam os médicos e pacientes. 

Nossa preferência é tentar parar o mais cedo possível a atividade inflamatória com revisão da dieta.  Todas as inflamações são como fogo.  Você deve sair dos extintores de incêndio e ir trabalhar.  Não importa que  padrão seja o ataque, nossa defesa padrão pode ser tentada primeiramente.  O método do programa do núcleo de revisão da dieta é usado.  O alimento é substituído com uma fórmula nutriente elementar, ENFood, por um período de limpeza de 10 a 20 dias.  O prednisone e/ou NSAIDs são opções da droga durante o período de limpeza e a dosagem é reduzida, depois que a dor e o inchaço diminuem.  A melhoria é seguida pela reintrodução lenta do alimento (veja o programa básico).  Cada alimento de retorno é selecionado com cuidado para a medir a reação da artrite e ver qual provoca efeitos.  Esperamos que a alergia do alimento seja a causa do problema e que o controle do alimento controle a doença a longo prazo.  Não se perde nada em agir dessa maneira, e o controle completo da doença pode ser obtido algumas vezes. Se o controle estrito do alimento provar ser inadequado, aí  outros tratamentos com remédios podem ser instituídos.